9月开学季，孩子进入新课堂，看黑板模糊了吗？再看看孩子，发现他除了使劲眯起眼睛，黑眼球还会不自觉地偏向一边？这并非个案，教室里，“小眼镜”们已不是少数派，更令人忧心的是，许多孩子的视力问题并非“单打独斗”，与近视结伴而来的还有斜视。
我国青少年总体近视率已超50%，约10%的近视青少年发展为高度近视，潜在致盲风险加剧。从全球看，东南亚是近视“重灾区”，韩国、新加坡等地青少年近视率超过80%，部分国家的大学生近视率达90%以上。欧美国家近视率也增长迅速，美国青少年近视率约42%，欧洲约30%至40%，较20年前翻倍。据世界卫生组织预测，2050年全球近视人口将达50亿，约占总人口50%。
对近视合并斜视的儿童，近视防控需要综合考虑近视和斜视的相互影响。在我国，间歇性外斜视发病率较高——儿童中发病率约1%至3%，是儿童最常见的外斜视类型，占外斜视病例的50%至70%。间歇性外斜视会造成视功能损害，影响阅读、运动协调性，还容易引发头痛、视物模糊等视疲劳症状，影响患者的外观与自信心。
斜视儿童能否配戴近视防控眼镜？
对同时有近视和间歇性外斜视的儿童，要采取个性化近视防控措施。这类孩子需要在眼科与视光学科协同随访，由小儿眼科医生和视光师共同制定方案，决策医师既需要有斜视的专业知识，又要有近视防控的专业经验。患儿一般每3至6个月复查。
随访会记录近视屈光度和眼轴的增长速度，记录外斜视的三棱镜斜视度，以及记录生活事件的变化，比如户外活动时间、作业时间、坐姿和用眼多的兴趣爱好等。如有加重，医生将分析近视与斜视之间的平衡问题，找到痛点和根源，评估在疾病进展中哪个占主导，给予侧重治疗。
常规情况下，近视合并间歇性外斜视需完全矫正以保证清晰视力。但对于从未戴过眼镜或两眼视力相差较大的患者，试戴如无法耐受也会选择轻度欠矫。
目前，近视防控眼镜使用广泛，斜视儿童的家长也非常关心孩子是否可以配戴这一类眼镜。近视防控眼镜目前主流的防控技术是周边离焦技术，离焦框架眼镜通过特殊光学设计，在矫正中央视力的同时，在视网膜周边形成近视离焦信号，从而抑制眼轴增长，减缓近视进展。此类镜片对单纯近视儿童效果显著，但对合并斜视的儿童要另行评估。比如，间歇性外斜视患者需要额外努力维持双眼协调，叠加离焦镜片的视觉适应需求，可能引发头痛、视物模糊等视疲劳症状。如果外斜视角度小、控制良好，影响可能较小；反之，若斜视控制差，风险较高。
因此，近视合并斜视的患者能否配戴离焦眼镜，不能绝对地给出肯定或否定答案，还是要在斜视专业医师的严密随访下确定是否适合配戴。
对于屈光参差患者，如果两眼屈光度相差超过250度，配戴框架眼镜造成的形变会让大脑难以适应，从而影响戴框架镜的视觉感受，这种情况下可以考虑角膜接触镜的配戴。角膜接触镜包括OK镜、RGP、巩膜镜等，需要到角膜接触镜专家处验配。
对于希望白天不戴框架眼镜，又希望有近视防控效果的患儿来说，OK镜是不错的选择。如果合并间歇性外斜视，当斜视角度不影响镜片定位，可考虑使用OK镜。
近视防控药物并非绝对不能用
很多家长关心，近视防控药物还能不能用。0.01%阿托品滴眼液通过抑制巩膜缺氧和脉络膜变薄等机制减缓眼轴增长，对儿童近视进展的抑制率约50%至60%，但阿托品可能降低调节能力，可能进一步削弱双眼协调性，调节功能减弱可能引发头痛、阅读困难等视疲劳症状。
因此，间歇性外斜视患儿在严格符合“斜视稳定、视功能良好”的条件下，可使用0.01%低浓度阿托品控制近视，但要密切监测斜视度和视功能变化，以及调节功能。
大部分轻度斜视患儿均可以正常使用低浓度阿托品滴眼液来控制近视，但若出现斜视恶化或视功能下降，要考虑停用并调整防控方案。最终决策应基于斜视专业医师对患儿“近视控制收益”与“斜视风险”的个体化评估。
少吃甜食有利青少年视力健康
对斜视患儿，日常生活中的用眼习惯与视觉训练同等重要。
牢记两大法则。其一是“20-20-20”法则，即近距离用眼20分钟，看20英尺（约6米）外物体20秒，缓解疲劳。其二是“一拳一尺一寸”法则，即读写时保持坐姿端正，做到胸部离桌子一拳，眼睛离书本一尺（30至40厘米），手指离笔尖一寸（3厘米）。斜视患儿更应注意坐姿端正，不能歪着头或趴着写字，上课时不能侧着头看黑板，不能躺着看书等，这些都会对斜视控制不利，也容易造成单眼近视的加深。
与此同时，可针对外斜视的评估结果进行集合训练或双眼视功能训练，但要避免过度近距离训练加重近视。盲目训练，只会适得其反。
鼓励孩子每天进行2个小时户外活动，因为自然光照刺激多巴胺分泌，可抑制近视进展。同时，远距离视野可能减少外斜视发生。比如进行球类运动（网球、羽毛球、乒乓球等），动态用眼可促进双眼协调和调节灵活性。
饮食与生活习惯上也有一些小讲究。可以补充富含叶黄素（如菠菜、玉米）、维生素A（如胡萝卜），以及Omega-3（如深海鱼）的食物。与此同时，要注意控糖，限制孩子的甜食摄入，这不仅仅关乎肥胖问题，高糖饮食可能促进眼轴增长。此外，保证孩子每天8个小时以上睡眠，避免熬夜用眼。
最后提醒一点，斜视手术时机对近视的防控也很重要。对外斜视频率高、角度大、视功能不佳的患儿，需要考虑手术矫正，手术后仍需要监测近视进展的速度；如果达到手术指征而未行处理，不仅容易造成双眼视功能损害，而且会比无斜视儿童的近视防控来得更难。
（作者为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科医生）
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